สาระน่ารู้

หน้าแรก > บทความ > ‼️3 คำในกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่คนมักเข้าใจผิดมากที่สุด จนนำไปสู่ปัญหาเคลมไม่ได้หรือต้องจ่ายเงินเอง

‼️3 คำในกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่คนมักเข้าใจผิดมากที่สุด จนนำไปสู่ปัญหาเคลมไม่ได้หรือต้องจ่ายเงินเอง

วันที่เขียน 19/10/2026
ประกันสุขภาพ

3 คำในกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่คนมักเข้าใจผิดมากที่สุด จนนำไปสู่ปัญหาเคลมไม่ได้หรือต้องจ่ายเงินเอง มีดังนี้


1. โรคที่เป็นมาก่อนการทำประกัน (Pre-existing Condition)

❌ ความเข้าใจผิด: คิดว่าถ้าตอนสมัครเรา "ไม่รู้" หรือหมอยังไม่เคยสั่งยารักษา แปลว่าเราไม่ได้เป็นโรคนี้ และประกันต้องคุ้มครอง

💡 ความจริง: บริษัทประกันจะนับรวมถึง โรคหรือภาวะผิดปกติที่เคยเกิดขึ้นแล้ว ก่อนวันทำประกัน แม้ว่าคุณจะไม่เคยไปหาหมอ หรือยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการก็ตาม หากในทางการแพทย์พิสูจน์ได้ว่าโรคนั้นก่อตัวหรือมีอาการชัดเจนอยู่ก่อนแล้ว ประกันจะไม่คุ้มครองอาการที่สืบเนื่องจากโรคนั้น


2. ระยะเวลารอคอย (Waiting Period)

❌ ความเข้าใจผิด: คิดว่าเมื่อเซ็นสัญญาและจ่ายเงินเบี้ยประกันงวดแรกแล้ว กรมธรรม์อนุมัติปุ๊บ จะเคลมได้ทุกโรคทันที

💡 ความจริง: ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะมี ช่วงเวลาที่ยังเคลมไม่ได้ นับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มมีผลบังคับ

30 วันแรก: มักไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยจากโรคทั่วไป (คุ้มครองเฉพาะอุบัติเหตุ)

90 - 120 วัน: ไม่คุ้มครองกลุ่มโรคร้ายแรงหรือโรคเรื้อรังบางกลุ่ม เช่น เนื้องอก, ซีสต์, ต้อกระจก, ไส้เลื่อน, หรือการตัดทอนซิล


3. สำรองจ่าย (Reimbursement)

❌ ความเข้าใจผิด: คิดว่าคำนี้หมายถึงบริษัทประกันจะ "สำรองจ่ายเงินให้เราก่อน" ในระหว่างที่โรงพยาบาลเรียกเก็บเงิน

💡 ความจริง: ความหมายสลับกันอย่างสิ้นเชิงครับ คำว่า "สำรองจ่าย" หมายถึง ตัวผู้เอาประกัน (เรา) ต้องจ่ายเงินสดก้อนนั้นให้โรงพยาบาลไปก่อน จากนั้นจึงค่อยนำใบเสร็จรับเงินและใบรับรองแพทย์มาตั้งเบิกเงินคืนจากบริษัทประกันในภายหลัง ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเคลมในช่วงปีแรก, เคลมโรคที่ต้องตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม, หรือโรงพยาบาลนั้นไม่ได้อยู่ในเครือข่าย

.

#เคพีเอ็น #kpnbroker #

โปรโมชั่นประกันภัยอื่นที่คุณอาจสนใจ

ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพ SmartCare Essential

ประกันสุขภาพ SmartCare Essential

CLICK TO VERIFY: This site uses a GlobalSign SSL Certificate to secure your personal information.